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在巴以冲突爆发之初，拜登政府选择暂时抛开与内塔尼亚胡之间的立场分歧，坚定站在以色列一边，表示要捍卫以色列“自我防卫的权利”。不过随着冲突持续进行，特别是加沙平民的死伤惨重，逐渐让拜登政府与以色列之间的分歧不断加大。　　在明确支付范围方面，《意见》提出，长期护理保险基金按规定支付失能等级定点评估机构提供的失能等级评估服务费用、定点长护服务机构提供的长期护理服务费用，以及依法依规引入的社会力量参与经办管理服务的费用等。

二 | 　　失能等级评估服务费用区分不同服务利用的情形，综合考虑评估结果等因素，由基金和个人承担，避免随意过度使用评估申请权。

▲5月8日，一门以军自行火炮向加沙地带开火 新华社发

真正的转折发生在以色列对加沙南部城市拉法进攻的前夕。据新华社报道，美国总统拜登5月8日表示，如果以色列军队进攻加沙地带南部城市拉法，美国将不会为其提供炸弹等武器，美方此前向以方提供的炸弹被用于杀害巴勒斯坦平民。这番表态一出，立刻引起轩然大波。不仅美国国内的议员痛批拜登成为“亲哈马斯”团体一员，以色列总理、大使、部长等高官纷纷发出猛烈抨击。

西北大学以色列研究中心主任王晋表示，美国政府手里并没有更多可以用来约束以色列行动的有效制裁手段，而且目前以色列社会内部意见较为统一，哪怕作为国际社会的“孤勇者”也希望将战争进行下去。

三 | 原则上参保人首次评估通过，以及按制度要求参加定期复评的服务费，由基金支付。

拜登当地时间5月8日在接受采访时表态称，如果以色列军队攻击拉法，他将停止向以色列提供进攻性武器，其中包括炮弹和精确制导炸弹。

四 | 其中，按制度要求参加定期复评包括按照《长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》规定，经办机构在参保人评估结果有效期届满前组织开展的重新评估，以及根据工作需求组织开展的复评等。　　长期护理服务费用支付范围依据《国家长期护理保险服务项目目录》（以下简称《服务项目目录》）确定，符合《服务项目目录》的相关护理服务费用，由基金按规定支付。超出支付范围的护理服务费用由参保人员个人或其他渠道支付。白宫方面也一再敦促内塔尼亚胡不要向拉法派遣部队，因为那里有超过100万巴勒斯坦平民在暴力事件中寻求庇护。明确区分基本医疗保险、长期护理保险支付范围和情形，两项制度原则上不得重复支付。　　社会力量参与经办管理服务的相关费用，依协议约定从基金中支付，相关管理规定另行制定。

媒体分析指出，拜登的表态是在为以色列在拉法的军事行动“划红线”，也相当于承认美国在以色列对加沙地带的军事行动造成大量平民伤亡的过程中“扮演了一定角色”。　　在规范支付方式方面，《意见》提出，适应长期护理保险服务供给特点，按照科学合理、易行高效的原则，合理规范长期护理保险支付方式。评估服务以按人次付费为主。

对此，佛罗里达州共和党参议员里克·斯科特在做客“福克斯与朋友”节目中被问到对拜登最新表态的反应时，斯科特表示，“拜登一切都是为了选举而表演，他的本性就是如此。护理服务以按时长付费为主，区分不同服务类型合理确定时长计费单元，原则上居家护理服务以小时为付费单元；机构护理服务以床日为付费单元；社区护理服务根据提供服务具体情况确定付费单元。民主党里面有一个亲哈马斯团体，现在他也是其中一员了。随着人口形势变化和制度发展，国家层面统一探索对纳入长期护理保险支付范围的智能化服务、支持性辅助器具等，采取按定额或按项目付费等方式。　　在合理确定支付标准方面，《意见》提出，根据长期护理保险基金支撑能力、参保人基本保障需求、长护服务供给情况等，合理确定长期护理保险支付标准，并动态调整。　　护理服务支付标准依据本地区经济发展水平、社会平均工资、相关行业费用水平、长期照护师等护理服务人员专业技能等分档设置。服务时长限额依据长期护理保险基金用于护理服务的年度支出预算、待遇享受人数、护理服务支付标准、支付比例等综合确定，并结合参保类型等予以调整。

五 | ”

斯科特认为，拜登对加沙提供的援助将为联合国近东救济工程处提供支持，而该机构十几名工作人员被指控参与了哈马斯10月7日的袭击事件，美国国会中的几名共和党人敦促拜登政府停止向近东救济工程处提供资金。

六 |

“拜登显然站在哈马斯一边。

七 | 原则上单个项目服务时长不超过《服务项目目录》推荐的服务时长上限。参保人员基金年度最高支付限额不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。各地要统筹考虑居家、机构、社区等护理服务形式，做好按床日支付标准与按小时支付标准的比照衔接，鼓励使用居家和社区护理服务。”斯科特称，“他想要援助资金，这样他就可以将其提供给哈马斯。各省级医保部门要加强统筹管理，指导省内各统筹地区间护理服务支付标准、支付时长等待遇水平相对统一，避免差异过大。”

据报道，拜登在5月6日与以色列总理内塔尼亚胡通话约一个半小时。他当时提前告诉内塔尼亚胡，如果以军进入拉法，美国将停止向以色列国防军运送武器。　　评估服务支付标准依据本地区社会经济发展水平、评估人员资质、评估成本等综合确定，鼓励有条件的省份统一省域内评估服务支付标准。　　在严格基金管理和监督方面，《意见》提出，科学编制长期护理保险基金年度预算，加强预算绩效管理，做好基金会计核算，建立基金运行监控和风险防范机制。据了解谈话内容的消息人士称，内塔尼亚胡回答道，“如果有必要，我们将用指甲去战斗。　　按规定做好失能等级评估、护理服务、引入社会力量参与经办管理服务等各项费用审核拨付工作。完善资金拨付管理，强化定点评估机构、定点长护服务机构以及社会力量经办机构绩效考核。完善结算管理机制，规范基金结算清算，加强经办智能审核，切实提高审核拨付效率。对于评估服务未按规定执行，评估通过率畸高畸低的；护理服务未按照护理服务计划执行、未达到《服务项目目录》要求的；以及社会力量经办机构未按规定管理的，基金将按一定比例扣除直至拒付。”以色列高级官员证实，内塔尼亚胡的确有过这样的激烈言辞。

当地时间5月9日，在拜登公开了武器禁运的威胁之后，内塔尼亚胡又向以色列观众发表了视频讲话称，“如有必要，以军将用牙齿和指甲坚持战斗。长期护理保险基金支付不得由第三方社会力量代管代拨。　　重点加强对长期护理保险失能等级评估行为、护理服务行为以及社会力量参与经办管理服务等的监管，逐步将长期护理保险基金使用纳入飞行检查、日常监管、社会监督、智能监管等常态化监管范围，探索将监管延伸到个人。”

以极端民族主义立场著称的以色列安全部长伊塔马尔·本·格维尔5月9日发布了一条带有心形图案推特，说哈马斯“喜欢”拜登，另外一名以色列政客也在视频频道节目中炮轰称，“现在美国在中东地区最好的朋友就是哈马斯了。研究探索适应长期护理保险特点的信用管理制度。”

一名以色列前官员对媒体表示，拜登的讲话震惊了以色列政府中的许多人，尤其是以色列国防军和安全部门。这名匿名的前官员说，以色列国防军内部对与拜登政府不断升级紧张关系非常担忧。

八 | 加强对定点长护服务机构服务收费价格、评估机构评估收费价格的动态监测，保障参保人合法权益。责任编辑：曹睿潼。以色列国防军发言人丹尼尔▪哈加里在新闻发布会上表示，以色列有足够的武器在拉法展开行动，与拜登政府的分歧则将在“密室”中闭门解决。

拜登和内塔尼亚胡的一个主要矛盾在于，美国方面希望以色列慎重考虑军事打击对平民的伤害，而以色列社会则对推进战争具有较强的决心。

王晋表示：“以色列肯定会坚持到底的，这是他国内舆论所所决定的。从现在来看，以色列国内绝大部分人还是倾向于继续进行作战。尽管被孤立，但是他们还是要做那种‘战斗的孤勇者’，所以从这个角度看，恐怕很难说国际社会对它（以色列）的这种压力会奏效。”

▲5月8日，在拉法一名男子转移受伤的儿童 新华社发

至于拜登提出的武器禁运等制裁手段，王晋认为也会收效甚微。王晋表示，其实美国方面的施压并不是从这一次开始，而是此前就逐步展开了，比如减少对以色列武器弹药（尤其是精确制导武器）的供应等。不过这些制裁动作对于以色列来说“只能算是外力”，无法从根本上动摇以色列社会的共识。

九 | 王晋认为，美国后续也很难拿出更多有效的（对以色列）制裁手段。

十 | 所以总体来看，美国方面的制裁很难在短期内对以色列方面造成压力。

红星新闻记者 郑直  综合新华社 央视新闻